DISTURBI DI PERSONALITÀ

I disturbi di personalità riguardano il modo in cui ciascuno di noi funziona, in relazione agli altri ed al mondo. Tale funzionamento diventa “disturbo” quando è, più o meno consapevolmente, applicato rigidamente in tutti i contesti.

Il Manuale diagnostico (DSM-5-TR; APA, 2023), definisce il Disturbo di personalità come un pattern abituale di esperienza interiore e comportamento, che deviano dalla norma, in quanto a modo di percepire e interpretare se stessi, gli altri e gli avvenimenti (sfera cognitiva), nell’intensità, varietà labilità ed adeguatezza delle risposte emotive (sfera affettiva), nel funzionamento interpersonale e nel controllo degli impulsi.

Descrive, inoltre, lo stesso DSM-5-TR (APA, 2023), il funzionamento dei diversi disturbi, dividendoli per cluster. Scegliamo di riportarli di seguito in ordine di rappresentatività nei nostri studi:

Cluster B

Disturbo borderline di personalità: pervasiva instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé, dell’umore, con marcata impulsività, che iniziano entro la prima età adulta ed è presente in svariati contesti come indicato da almeno 5 elementi fra:

sforzi disperati per evitare un abbandono reale o immaginario
relazioni interpersonali instabili ed intense
alterazione dell’identità: immagine e percezione di sé
impulsività (spese, sesso, sostanze, guida spericolata, abbuffate)
ricorrenti comportamenti o gesti o minacce suicidari o automutilanti
instabilità affettiva dovuta a marcata instabilità del tono dell’umore
sentimenti cronici di vuoto
rabbia inappropriata o intensa e difficoltà nel controllarla
ideazione paranoide transitoria associata a stress, sintomi dissociativi

Disturbo narcisistico di personalità: caratterizzato da pervasiva grandiosità (nella fantasia o nel comportamento), necessità di essere ammirati, mancanza di empatia, che inizia nella prima età adulta ed è presente in svariati contesti, come indicato da almeno 5 elementi fra:

senso grandioso di importanza
fantasie di successo, potere, fascino, bellezza, amore ideale
sensazione di essere speciale ed unico
richiesta eccessiva di ammirazione
senso di diritto (trattamenti speciali, soddisfazione immediata)
utilizzo dell’altro come strumentale a sé
mancanza di empatia (incapacità di riconoscere sentimenti di altri)
invidia o credenza di essere invidiati
comportamenti e atteggiamenti talvolta arroganti e/o presuntuosi.

Disturbo istrionico di personalità: caratterizzato da pervasiva emotività eccessiva e ricerca di attenzione, che inizia nella prima età adulta ed è presente in vari contesti, come indicato da almeno 5 elementi fra:

disagio in situazioni dove non è al centro dell’attenzione
interazione caratterizzata da inappropriato comportamento seduttivo
espressione delle emozioni rapidamente mutevole e superficiale
utilizzo costante dell’aspetto fisico per attirare l’attenzione
stile dell’eloquio eccessivamente impressionistico e privo di dettagli
autodrammatizzazione, teatralità, espressione emotiva esagerata
suggestionabile (facilmente influenzabile)
considera le relazioni più intime rispetto a quanto non siano realmente

Disturbo antisociale di personalità: caratterizzato da pervasiva violazione dei diritti degli altri, manifestatosi fin dai 15 anni, come indicato da almeno 3 elementi fra:

incapacità di conformarsi alle norme sociali e legali (possibili arresti)
disonestà (mentire, usare falsi nomi, truffare)
impulsività o incapacità di pianificare
irritabilità ed aggressività
noncuranza sconsiderata della sicurezza propria ed altrui
mancanza di rimorso

Cluster C

Disturbo evitante di personalità: caratterizzato da pervasiva inibizione sociale, sentimenti di adeguatezza, ipersensibilità al giudizio negativo, che inizia nella prima età adulta ed è presente in svariati contesti, come indicato da 4 o più elementi fra:

evitare attività lavorative che implicano contatto con gli altri
riluttanza ad entrare in relazione con altri se non sia certo di piacere
limitazione in relazioni intime per timore di essere umiliati/ridicolizzati
preoccupazione di essere rifiutati, criticati in situazioni sociali
inibizione interpersonale a causa di sentimenti di inadeguatezza
visione di sé come socialmente inetto, non attraente o inferiore agli altri
riluttanza nell’assumere rischi o iniziare nuove attività per imbarazzo

Disturbo dipendente di personalità: caratterizzato da necessità pervasiva di eccessiva di essere accuditi, che determina un comportamento sottomesso e dipendente, con timore della separazione, che inizia entro la prima età adulta ed è presente in svariati contesti, come indicato da almeno 5 elementi fra:

difficoltà di prendere decisioni senza consigli e rassicurazioni
bisogno che gli altri si assumano le responsabilità della sua vita
difficoltà ad esprimere disaccordo per timore di perdere approvazione
difficoltà ad iniziare progetti e fare cose in autonomia
propensione a fare qualunque cosa per avere accudimento e supporto
disagio, sensazione di essere indifesi e soli, esagerato timore di essere incapaci nel prendersi cura di sé
terminata una relazione intima, ne ricerca urgentemente un’altra
preoccupazione irrealistica di essere lasciati soli a prendersi cura di sé

Disturbo ossessivo-compulsivo di personalità: caratterizzato da pervasiva preoccupazione per l’ordine, perfezionismo e controllo mentale ed interpersonale, con scarsa flessibilità, apertura ed efficienza, che inizia entro l’età adulta ed è presente in svariati contesti come indicato da 4 o più elementi fra:

preoccupazione per dettagli, regole, liste, ordine, organizzazione
perfezionismo che interferisce con il completamento delle azioni
eccessiva dedizione a lavoro e produttività, senza svago, amicizie
eccessiva coscienziosità, scrupolosità in tema di moralità, etica e valori
incapacità di gettare oggetti anche quando non hanno valore affettivo
riluttanza a delegare o lavorare altri a meno che si adeguino
modalità di spesa improntata all’avarizia per se è per gli altri

Cluster A

Disturbo paranoide di personalità: caratterizzato da diffidenza e sospettosità pervasive nei confronti degli altri, le cui motivazioni vengono interpretate come malevole, che ha inizio nella prima età adulta ed è presente in vari contesti come indicato dalla presenza di almeno 4 elementi fra:

sospettosità di essere sfruttati, danneggiati, ingannati,
dubbi su lealtà ed affidabilità di amici o colleghi
riluttanza a confidarsi con gli altri per timore possano malignare
lettura di significati nascosti umilianti o minacciosi
costantemente rancorosi
percezione di attacchi al proprio ruolo o alla propria reputazione
sospettosità ricorrente ed ingiustificato della fedeltà del proprio partner

Disturbo schizoide di personalità: caratterizzato da pervasivo di distacco dalle relazioni sociali nonché da una ristretta gamma di espressioni emotive nelle situazioni interpersonali, che inizia nella prima età adulta ed è presente in svariati contesti, come indicato dalla presenza di almeno 4 fra:

mancato desiderio di relazioni affettive, incluso far parte di una famiglia
scelta di attività individuali
scarso o nessun interesse per esperienze sessuali con altra persona
scarso sentimento di piacere nelle attività
scarsa rete di amici o confidenti, eccetto i parenti di primo grado
indifferenza a lodi o critiche da parte di altri
scarso o nullo calore emotivo, anzi distacco o affettività appiattita.

Disturbo schizotipico di personalità: caratterizzato da pattern pervasivo di deficit sociali ed interpersonali, con disagio acuto e ridotta capacità riguardo le relazioni affettive, distorsioni cognitive e percettive, eccentricità nel comportamento, che iniziano entro la prima età adulta e persistono in vari contesti, come indicato dalla presenza di almeno 5 elementi fra:

idee di riferimento
convinzioni strane, pensiero magico che influenzano il comportamento
esperienze percettive insolite come illusioni corporee
pensiero ed eloquio strani (vago, metaforico, stereotipato, ecc.)
sospettosità o ideazione paranoidea
affettività inappropriata o limitata
comportamenti o aspetto strani, bizzarri o eccentrici
assenza di amici o confidenti ad eccezione dei parenti di primo grado
eccessiva ansia sociale

Sono disturbi, funzionamenti di ciascuno di noi, spesso ci fanno pensare che “noi siamo fatti così”, da sempre. La prima buona notizia è che il nostro cervello è plastico e che è scientificamente dimostrato come la psicoterapia, e naturalmente la farmacoterapia se e quando necessaria, sono in grado di modificare le connessioni neurali per cui sì, siamo fatti così, ma, se lo vogliamo, possiamo cambiare. La seconda buona notizia è che esistono dei protocolli di cura e cambiamento per ciascun disturbo di personalità.

Le linee guida internazionali riportano ancora scarse indicazioni per il trattamento specifico dei disturbi di personalità, indicando, in linea generale, un percorso di Psicoterapia, ed in particolare una Psicoterapia cognitivo comportamentale per la cura del Disturbo di evitante di personalità, per il Disturbo antisociale di personalità e per il Disturbo di personalità non altrimenti specificato. Vi è invece indicazione per la Psicoterapia dialettico comportamentale (DBT) per quanto riguarda il trattamento del Disturbo borderline di personalità.

Tutti i clinici della nostra equipe hanno acquisito le competenze per il trattamento di questi disturbi, nonché competenze specifiche per il trattamento di alcuni in particolare, come visibile dai nostri CV.